山西省醫療機構麻醉科質量控制評分標準

項 目

考 核 內 容

分 值

扣分原因

得分

科室建設

（15分）

麻醉科為臨床一級科室

5

科室負責人職稱

2

人員學歷

2

人員編制

2

持證上崗

2

發展規劃及年度工作計劃

2

科室管理

(15分)

基本規章制度

5

毒麻藥品管理

3

麻醉、監護、搶救設備完好率(100%)

2

醫院感染率低于質控標準

2

科室檔案管理

3

基本設備（35分）

三級醫院

二級醫院

三級醫院

二級醫院

麻醉機配備數量

麻醉機配備數量

5

5

氣管插管全套設備配備數量

氣管插管全套設備配備數量

2

2

氧源配備數量

氧源配備數量

2

2

吸引器配備數量

吸引器配備數量

2

2

光學纖維支氣管鏡配備數量

1

基本檢測項目的監護儀配備數量

基本檢測項目的監護儀配備數量

5

5

有創壓力監測配備數量

有創壓力監測配備數量

1

2

有創心排量監護儀配備數量

1

溫度監測配備數量

溫度監測配備數量

1

2

呼氣末二氧化碳濃度監測配備數量

呼氣末二氧化碳濃度監測配備數量

1

2

肌松監測儀配備數量

1

麻醉氣體監測儀配備數量

1

便攜監護儀配備數量

便攜監護儀配備數量

1

2

除顫器配備數量

除顫器配備數量

1

2

麻醉深度監測儀配備數量

1

周圍神經刺激儀配備數量

1

麻醉機呼吸回路消毒設備

麻醉機呼吸回路消毒設備

1

1

容量泵和/或注射泵配備數量

容量泵和/或注射泵配備數量

1

2

急救車/箱配備數量

急救車/箱配備數量

2

2

呼吸囊配備數量

呼吸囊配備數量

2

2

麻醉科基本用房面積

麻醉科基本用房面積

2

2

麻醉質量管理

（25 分）

上年度與麻醉相關的醫療事故發生率≤0.08%

5

非危重病人麻醉死亡率＜0.02%

3

術前訪視率及術后隨訪隨訪率（100%）

2

危重疑難病例和死亡病例討論（100%）

1

麻醉記錄單書寫合格率（＞90%）

1

各種神經阻滯成功率≥90%

1

腰麻、腰硬聯合麻醉及硬膜外麻醉成功率≥95%

1

麻醉醫生季度考核合格率為100％

1

搶救設備完好率100%；

1

麻醉、監護設備儀器完好率>80%；

1

非一次性麻醉用具消毒滅菌合格率為100％

1

成分輸血率達標≥70％

1

麻醉檔案管理合格率為100%

1

學術活動

（10分）

科室內學術活動

3

科室人員參加省以上麻醉學年會

2

科室人員參加有關學習班

2

發表論文數

3